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边缘型人格障碍:男性患者更需要关爱|研究速递

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边缘型人格障碍:男性患者更需要关爱|研究速递


医脉通导读

本项纳入超过500名受试者(边缘型人格障碍[BPD]患者348人)的研究显示,相比于女性患者,男性BPD患者的受教育程度更低,攻击性、冲动性更高,共病一系列人格障碍及酒药使用障碍的风险更高,总体损害程度更重,死于自杀的风险可能更高。

一般人群中所观察到的自杀未遂比例的性别差异,在BPD患者中并未观察到;男性BPD患者同样是自杀未遂的高危人群。

边缘型人格障碍(BPD)以人际关系、自我意象、情绪不稳及显著的冲动性为主要特征,常带来严重的功能损害及死亡率的升高。BPD在社区人群中的患病率约为0.4%-1.8%,临床人群约为10%-25%,已构成了一类公共卫生问题。

BPD患者的临床表现具有一定的同质性,而针对其性别差异,现有证据并不一致。例如一些研究显示,男性BPD患者的攻击行为较女性更严重,但另一些研究并未得到这一结果。此外,BPD患者自杀未遂及自杀死亡的现象相当突出,75%的BPD患者有过自杀未遂行为,10%最终死于自杀,接近一般人群的50倍,而比较男性及女性患者自杀行为风险的证据同样不确切。澄清BPD症状的性别差异有助于研发具有性别特异性的治疗手段,改善这一患者群体的转归。


  研究简介  

日前,来自纽约西奈山伊坎医学院的Leo Sher博士等开展了一项大规模研究,旨在评估男性及女性BPD患者在攻击性、冲动性、自杀行为及精神科共病方面的差异与相似之处。研究者提出假设:BPD患者在攻击行为、冲动性、自杀行为方面显著异于健康对照,而男性患者的损害程度较女性患者更重。本项研究于10月24日在线发表于Acta Psychiatr Scand.

该研究共入组511名受试者,包括81名男性健康对照(平均年龄34.65岁)、82名女性健康对照(平均年龄33.45岁)、145名男性BPD患者(平均年龄35.01岁)及203名女性BPD患者(平均年龄33.59岁)。大部分受试者通过当地报纸及网络招募,不到10%的患者来自西奈山医学中心门诊。为排除药物影响,所有受试者要求在至少2周内未使用精神科药物(氟西汀要求6周)。所有受试者均接受了来自临床心理医生的严格评估,BPD患者均满足DSM-IV及DSM-5 BPD诊断标准,健康对照不满足轴 I 障碍及人格障碍诊断标准。

排除标准包括头外伤、神经系统疾病、器质性精神综合征、精神发育迟滞、过去3个月内重性抑郁发作、双相 I 型障碍/精神分裂症/分裂情感性障碍等病史。

研究所采用的评估工具包括:情感稳定性,使用情感易变性量表(ALS)评估;抑郁症状,使用Beck抑郁问卷(BDI)评估;社会功能,使用社会适应性量表(SAS)评估;冲动性,使用Barratt冲动性量表(BIS)评估,该量表包括34个条目,分别评估运动冲动性(未经思考地行动)、认知冲动性(仓促决定)、无计划冲动性(行动前未进行计划);攻击性,使用Buss–Perry攻击性问卷(BPAQ)评估,分别评估躯体攻击、言语攻击、愤怒及敌意。研究者还比较了不同性别BPD患者的精神科共病及自杀行为风险情况。具体统计学方法详见原文。


  研究结果  

首先,男性及女性BPD患者的受教育程度均显著低于健康对照,而ALS、SAS、BDI、BIS总分及其三个子量表得分、BPAQ总分及其四个子量表得分均显著高于健康对照。上述结果提示,BPD患者所承受的损害是全方位的;受教育程度较低可能是这一现象的客观反映,并间接加重了上述损害。

具体到BPD患者,主要发现如下:

1. 相比于女性患者,男性BPD患者的受教育程度更低;BIS总分、运动冲动性子量表得分、无计划冲动性子量表得分显著更高,提示冲动性更严重;BPAQ总分及BPAQ躯体攻击子量表得分显著更高,提示攻击行为尤其是躯体攻击行为更严重。

2. 相比于女性患者,男性BPD患者更常共病自恋型、反社会型、偏执型、分裂型人格障碍及酒药使用障碍,较少共病依赖型及强迫型人格障碍,差异具有统计学意义。

3. 相比于女性患者,男性BPD患者在自杀行为中似乎更倾向于使用致死性最高的手段自杀,但差异未达到统计学意义。此外,男性及女性BPD患者在自杀未遂者比例及自杀未遂的数量上均无显著差异。

上述结果提示,同样罹患BPD,男性患者的病情似乎更重,且可能更容易死于自杀。医学领域一个普遍存在的现象是,某种疾病发病率低的性别群体一旦患病,其损害程度往往较发病率高的性别群体更重。鉴于数据显示BPD主要(约75%)被诊断于女性,本项研究的结果似乎也符合这一规律。


  讨论  

本项研究具有若干优点,包括设置了男性及女性健康对照组,既往研究似乎无类似设计;男性BPD患者组样本量达145,而既往研究在25-65之间;存在自杀未遂的BPD患者较多,进而为评估自杀危险性提供了条件。本项研究同样存在局限性,尤其是所有受试者均来自美国东海岸的都市地区,故结果能否推广至乡村及其他国家,仍有待进一步探讨。

然而总体而言,本项纳入超过500名受试者的研究提示我们:

(1)相比于女性患者,男性BPD患者的病情可能更重,尤其是存在更多的死于自杀的高危因素,包括男性性别、受教育程度低、冲动性及攻击性高、共病物质使用障碍及一系列人格障碍的风险更高,须加以重视——对于男性BPD患者,「自杀姿态」与「自杀成功」可能只有一步之遥。

(2)与一般人群中女性多于男性不同,BPD患者的自杀未遂现象无显著性别差异,所有BPD患者均为自杀未遂的高危人群,而男性死于自杀的风险可能更高。

作者希望,上述发现能够刺激更多研究的开展,以BPD、性别、攻击性、冲动性及自杀之间的相关性。就目前而言,男性BPD患者或许尤其需要关爱。

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文献索引:Leo Sher, Sarah B Rutter, Antonia S New, et al. Gender differences and similarities in aggression, suicidal behavior, and psychiatric comorbidity in borderline personality disorder. Acta Psychiatr Scand. https://doi.org/10.1111/acps.12981



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